Question :
Vertiges :
Red flags → quand scanner / hospitaliser
Green flags → quand retour à domicile possible
👉 Lister clairement les signes de gravité vs rassurants, avec la conduite à tenir.
Réponse Agent IA Horizon :
« En présence de signes évocateurs de vertige central (AVC, AIT, dissection vertébrobasilaire, thrombose veineuse), une imagerie cérébrale (IRM ou scanner) et un avis neurologique sont impératifs » [2].
Red flags vertiges – signes de gravité et prise en charge
- Suspicion d’AVC ou d’AIT (début brutal, symptomatologie neurologique focale, hémiparésie, trouble de la parole, perte de conscience) → IRM cérébrale (préférablement dans les 6 h) ou scanner + angioscanner si IRM non disponible, puis avis neurologique [2][5].
- Dissection vertébro‑basilaire ou thrombose veineuse cérébrale suspectées (douleur cervicale intense, antécédent de traumatisme cervical, signes d’hyper‑pression intracrânienne) → imagerie vasculaire (angioscanner ou IRM avec séquence de diffusion) [2].
- Vertige persistant > 24 h ou aggravation progressive malgré manœuvres de repositionnement [1].
- Nystagmus directionnel fixe, test de Halmagyi (head‑impulse) anormal, test de skew positif (indiquant un syndrome vestibulaire central) [6].
- Signes d’instabilité hémodynamique (hypotension sévère, tachycardie, syncope) ou défaillance respiratoire [3].
- Antécédents de maladie vasculaire cérébrale, diabète mal contrôlé, atrial fibrillation, hypercoagulabilité [2].
- Déficit neurologique associé (paresthésie, ataxie, diplopie) [2].
Conduite à tenir
- Imagerie cérébrale d’urgence (IRM si possible, sinon scanner + angioscanner) [2][5].
- Hospitalisation en service de neurologie ou d’urgence pour surveillance et prise en charge spécifique.
- Avis neurologique dès que possible [2].
Green flags vertiges – signes rassurants et retour à domicile
- Vertige positionnel bref (< 1 min) déclenché par un changement de position de la tête, typique du VPPB [1].
- Nystagmus transitoire, directionnel et déclenché par le test de Dix‑Hallpike, disparaissant rapidement après la manœuvre [1].
- Absence de signes neurologiques focaux (pas de faiblesse, paresthésie, trouble de la parole, diplopie) [6].
- Test de Halmagyi (head‑impulse) normal et test de skew négatif [6].
- Durée du vertige < 24 h, résolution spontanée ou après manœuvre de repositionnement (Epley, Semont) [1].
- Pas de facteurs de risque vasculaires aigus (pas d’hypertension sévère, pas de fibrillation atriale non contrôlée, pas de diabète de novo) [2].
- Stabilité hémodynamique (pression artérielle normale, pas de syncope) [3].
Conduite à tenir
- Manœuvre de repositionnement (Epley ou Semont) si le VPPB est confirmé [1].
- Observation en cabinet : si le vertige cesse et aucun red flag n’apparaît, le patient peut revenir à domicile avec consignes de suivi (reprise d’activités graduelle, retour en cas de récidive ou d’apparition de nouveaux symptômes).
- Prescription d’un anti‑émétique (ex. prométhazine) uniquement en cas de nausées sévères, mais pas d’hospitalisation si les critères rassurants sont remplis [3].
Résumé pratique
- Red flags → imagerie cérébrale d’urgence + hospitalisation + avis neurologique.
- Green flags → manœuvre de repositionnement, surveillance clinique, sortie à domicile si aucun signe de gravité.
Sources citées par l'Agent IA Horizon :
Mon avis / question complémentaire :
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